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◆ 希望のコース	通学コース合宿コース

◆ 希望の取得免許

◆ 保有免許	原付普通自動車(MT) 普通自動車(AT) 中型自動車大型自動車大型特殊車小型二輪車普通二輪車大型二輪車準中型自動車

◆ 氏名	例：阿蘇　太郎

◆ ふりがな	例：あそ　たろう

◆ 住所	〒 - 例：863-0043 例：熊本県阿蘇市一の宮町宮地4507-3 マンション・アパート名もご記入下さい。

◆ 電話番号（連絡先）	例：0967-22-0737

◆ メールアドレス	例：abc@provider.ne.jp

◆ 内容